متلازمة الاقتحام - كتف السباحين ( Impingement syndrome):
آلية الإصابة:
تحصل غالباً عند الأشخاص الذين يقومون بحركات متكررة لرفع الذراع فوق الرأس مما يسبب ألماً في الكتف نتيجة حبس النسج الرخوة في مكان ضيق بين رأس العضد والقوس المتشكل من الناتئ الأخرمي والرباط الغرابي الأخرمي مما يتسبب بالتهابها ويمر في هذا الممر أوتار الكم المدورة والكيس الزلالي تحت الأخرمي وتكون العضلة فوق الشوك وتحت الشوك الأكثر عرضة للأذية.
عند عطف الكتف مع إدارته نحو الداخل تنضغط هذه النسج بالحافة الحادة للرباط الغرابي الأخرمي أو بالناتئ الأخرمي.
الأعراض:
- ألم عند رفع الذراع فوق المستوى الأفقي خاصة بين 80-120 درجة.
- ألم عند جس المنطقة الأمامية العلوية من العضد مكان تواجد الوتر.
- يمكن أن يحدث ضعف في حركات الكتف.
اختبارات خاصة:
1-اختبار نير ( neer impingement test):
(الذراع في وضعية المنتصف – في وضعية الدوران الأنسي – الدوران الوحشي) إذا ازداد الألم عند رفع الذراع مع التدوير الداخلي أو الخارجي يدل على وجود اقتحام.
2- اختبار هوكنز كندي ( Hawkins Kenedy impingement test):
يوضع المريض في وضع عطف كتف 90 درجة مع عطف مرفق 90 درجة يقوم الفاحص بتثبيت المرفق وتدوير الكتف نحو الداخل فإذا ازداد الألم مع الدوران الداخلي يدل على وجود اقتحام.
العلاج:
هناك نوعين للمتلازمة حسب أسبابها:
1- الاقتحام الأساسي (الأولي):
يحدث نتيجة تضيق الحيز الذي تمر فيه النسج الرخوة ويحدث عادة عن الأشخاص أكبر من 40 سنة.
ومن أسبابه تشوهات ولادية في المفصل الأخرمي الترقوي أو تشكل مهماز فيه مع التقدم بالعمر أو مهماز على الناتئ الأخرمي أو التحام خاطئ لكسر الناتئ الأخرمي أو زيادة ثخانة أوتار الكم المدورة نتيجة ترسب الكسر .... الخ.
ويكون علاجها بالجراحة عن طريق توسيع الحيز تحت الأخرمي الذي تمر فيه النسج الرخوة.
2- الاقتحام الثانوي:
يمكن أن يكون ناتج عن عدم ثباتية المفصل المفصل الحقاني العضدي فخسارة الوظيفة التي تؤديها الكم المدورة في المحافظة على ثباتية المفصل تؤدي إلى حركة علوية غير طبيعية في رأس العضد مما يؤدي إلى اقتحام أوتار الكم المدورة كما في المرضى الذين يعانون من عدم ثباتية لوح الكتف مما يؤدي إلى توضع خاطئ للوح الكتف بالنسبة لرأس العضد مما يؤدي إلى احتكاك القوس تحت الأخرمي بأوتار الكم المدورة كما أن انكماش المحفظة المفصلية الخلفية يؤدي إلى حدوث الاقتحام ويعتمد عادة علاج الاقتحام الثانوي على علاج الأسباب الأساسية للاقتحام حيث أن خطأ تشخيصه كاقتحام أولي وعلاجه بتوسع الحيز يؤدي إلى زيادة الأعراض لأن عدم ثباتية الكتف قد ازدادت.
العلاج المحافظ:
قم بتنزيل تطبيق eMufeed Android الآن