التشخيص الشعاعي لأذيات الطرف العلوي ج1

كسور الجزء القريب من العضد Proximal Humerus :

تشيع هذه الكسور عند المرضى المسنين الذين يعانون من ترقق عظمي وذلك بعد السقوط على اليد الممدودة، في 85% من الحالات يكون الكسر غير متبدل.

يساعد تصنيف نير ذو الأربع قطع والذي يأخذ بعين الاعتبار إصابة أربع مناطق تشريحية في رأس العضد في تحديد علاج وإنذار هذا النوع من الكسور.

تصنيف نير Segment Neer Classification:

يعتمد هذا التصنيف على عدد وشكل القطع المتبدلة.

المناطق التشريحية المعتبرة في هذا التصنيف:

1. العنق الجراحي للعضد Anatomical
2. العنق التشريحي Surgical Neck
3. الأحدوبة الكبرى Greater Tuberosity
4. الأحدوبة الصغرى Lesser Tuberosity

أما التبدل Displacement فيحدد إما بابتعاد القطع المكسورة > 1 سم عن موقعها أو بتزوي القطعة المكسورة > 45 درجة وبالتالي يصبح تصنيف نير على الشكل التالي:

-1-part: لا يوجد في هذه الحالة تبدل بالقطع المكسورة بغض النظر عن التفتت Commimution ويعالج بتعليق الطرف SLING.

-2-part: يوجد تبدل في قطعة واحدة ويعالج بالرد المغلق.

-3-part: يوجد تبدل في قطعتين لكن الحدبة الكبرى للعضد تبقى متصلة مع الرأس ويعالج بالرد المغلق.

-4-part: تبدل في ثلاث قطع ويعالج بالرد المفتوح مع تثبيت داخلي واستجدال لرأس العضد.

ملاحظة: قد تترافق الكسور 4-3-2 part مع خلع أمامي أو خلفي.

المظاهر الشعاعية:

يمكن أن نشاهد ما يلي:

- خطوط كسور مختلفة حسب مكان توضعها وفق تصنيف نير.

- تحت خلع كاذب Pseudosubluxation: تبدل سفلي لرأس العضد يعزى لانصباب دموي مفصلي.

- سوية شحمية سائلية تحت الناتئ الأخرمي: وسببها انصباب دموي شحمي.

- أما لتحديد وجود التزوي بشكل دقيق فيتم أخذ صور شعاعية بوضعيات معينة كصورة عبر الصدر أو صورة عبر الكتف.

كسور الجزء البعيد للعضد Fracture Of Distal Humerus:

التصنيف:

1-كسر فوق اللقمتين خارج المفصل 3 أنواع: