الإصابات الورمية في الفقرات:
الأورام الوعائية:
من المعروف أنه وبنتيجة خلل أو شذوذ تطور في الفقرات أو النواتئ فإنّه قد تحدث توسعات في الأوعية الشعرية الدموية للفقرات، لكن إذا تطورت هذه الحالة وزادت التوسعات الوعائية المذكورة ينتج لدينا حالة الورم الوعائي والصورة الشعاعية لهذه الحالة تتألف من العلامات التالية:
- جسم الفقرة أكبر من الحالة الطبيعية (منفوخ قليلاً).
- البنية العظمية لجسم الفقرة تتغير إذا تظهر بنية شبكية كبيرة ناتجة عن تكثف وزيادة سماكة الحواجز العظمية في الفقرة.
- القرص بين الفقرات يبقى سليماً تماماً.
الأورام الخبيثة البدئية في العمود الفقري:
الساركوما العظمية وفيه تظهر بؤرة تخرب عظمي ذات حواف غير منتظمة بينما القرص بين الفقرات يبقى سليماً وتصاب غالباً فقرة واحدة.
ورم سلانف للخلايا العظمية: الصورة الشعاعية له تشبه صورة الساركوما، لكن بؤر التخرب ذات حواف واضحة أكثر ومحددة عن النسيج المجاور.
أورام النخاع الشوكي والأعصاب، صعب التمييز شعاعياً فقط ولا بد من الاستعانة بالصور الطبقية والرنين، لكن يظهر شعاعياً بؤرة تخرب عظمي وخاصة في القوس حيث تظهر تسننات على حواف القوس.
الانتقالات الورمية للعمود الفقري:
غالباً ما تحدث من أورام: الرئتين، الثديين، الكليتين ... وتعطي شعاعياً بؤر تخرب عظمي في الفقرات (بؤر شفافة)، وتبقى الأقراص بين الفقرات سليمة ولا نلاحظ أية خراجات أو بؤر حول الفقرات (كما في السل) ويجب التنويه هنا على صعوبة تمييز الانتقالات في الفقرات عن الورم النقوي المتعدد الذي يسبب أيضاً بؤر تخرب عظمي عديدة في الفقرات تشبه الانتقالات ويلعب الدور الرئيسي هنا رحلان بروتينات الدم.
وهناك نوع من الانتقالات يعطي بؤر تصلب عظمي بحيث إذا كانت كثيرة تصبح الفقرة كثيفة تشبه العظم الكثيف، مثال على ذلك الانتقالات من سرطان البروستات.
وكثيراً ما يحدث كسر الفقرة الانضغاطي المرضي نتيجة وجود انتقالات فيها، فتأخذ الفقرة شكلاً وتدياً على الصورة الجانبية ضلعه الصغير هو الحافة الأمامية للفقرة.
إن عدم وجود رض في قصة المريض يجعلنا نفكر في الكسر المرضي لكن عند الكهول والشيوخ (وخاصة الذين يتناولون كورتيزون) تنتج هذه الكسور من التغيرات التنكسية في الفقرات وفي حال وجود الانتقالات متعدد صغيرة نلجأ لومضان العظام حيث نعطي مادة مشعة (فوسفور مشع) يثبت في النسيج العظمي الطبيعي بشكل مغابر للنسيج السرطاني.
العمود الرقبي:
دراسة الصورة الشعاعية للعمود الرقبي (Approach):
هل كل الفقرات الرقبية السبعة مشاهدة بشكل جيد؟ إذا كان الجواب لا فيجب إجراء صور بوضعيات إضافية كالصورة بوضعية السباح، الطبقي محوري ... الخ
هل البزخ الرقبي الطبيعي موجود؟ إذا لم يكن موجود يجب تحديد السبب: الوضعية، تشنجي، أذية أو كسر.
تقييم ست خطوط متوازية وهل هي مستمرة أو متقطعة.
الخط الأول: النسيج الرخو أمام الفقرات:
- بمستوى C3-C4: السماكة 5 ملم ابتداءً من جسم الفقرة (طبيعي).
- بمستوى C4-C7: السماكة 20 ملم ابتداءً من جسم الفقرة (طبيعي).
تعتبر حواف النسيج الرخو أحد أهم القياسات فوجود بروز مع تحدب أمامي يشير عادة إلى حالة مرضية
الخط الثاني: الخط الطولاني الأمامي.
الخط الثالث: الخط الطولاني الخلفي.
الخط الرابع: الخط المفصلي.
الخط الخامس: الشوكي الصفائحي.
الخط السادس: خط النواتئ الشوكية الخلفي.
كسور العمود الرقبي:
- معظم كسور العمود الرقبي المشكوك فيها تتبع بإجراء مقاطع طبقي محوري رقيقة مع إعادة بناء (Reformation) من أجل تحديد أكثر دقة.
- كل الأفراد الذين لديهم أعراض أو علامات أذية نخاع شوكي يحتاجون إلى تصوير الرنين المغناطيسي.
- من المهم إجراء طبقي محوري للمرضى الذين لديهم انتباج Swelling غير مفسر في النسيج الرخو أمام الفقرات.
كسر جيفرسون Jefferson Fracture:
يحدث نتيجة قوة انضغاطية على الفقرة الرقبية الأولى ناجمة عن ضربة على قمة الرأس (أذية الغطس Diving Injury).
يتألف من كسر أحادي أو ثنائي الجانب للقوسين الأمامية والخلفية للفقرة الرقبية الأولى.
- العلامات الشعاعية:
الوضعية الشعاعية الأساسية: صورة أمامية خلفية والفم مفتوح.
تبدل الكتل الجانبية للفقرة الرقبية الأولى:
> 2 ملم في الجانبين دائماً يكون غير طبيعي.
< 2 ملم أو أحادي الجانب يمكن أن يعزى إلى دوران أو ميلان الرأس.
ج-الطبقي محوري ضروري لأجل: تحديد الامتداد الكلي للكسر، تحديد شظايا ضاغطة على النخاع الشوكي.
كسور الناتئ السني (DENS):
آليات حدوثه مختلفة، تصنيف:
النوع الأول: كسر بالجزء العلوي للناتئ السني (الكسر نادر مع احتمال عدم ثباتية).
النوع الثاني: كسر بقاعدة الناتئ السني (غير ثابت).
النوع الثالث: كسر من خلال قاعدة الناتئ السني داخل جسم الفقرة الثانية (غير ثابت) الإنذار جيد حيث احتمال الاندمال كبير بسبب كبر سطح المنطقة
-العلامات الشعاعية:
يشكك انحراف الناتئ السني للأمام على الصورة الجانبية بشكل كبير بوجوده.
تكون الصور الشعاعية المقطعية أو الطبقي محوري مع إعادة بناء (Reformation) مساعدة في تحديد خط الكسر.
قد يكون انتباج النسيج الرخو أمام الفقرات العلامة الوحيدة.
كسر المشنوق (Hangman):
أذية في الفقرة الرقبية الثانية ناجمة عن شد مع فرط انبساط عنق، وأهم أسبابه:
- الشنق.
- حوادث السير (الحافلات والدراجات النارية).
العلامات الشعاعية:
قم بتنزيل تطبيق eMufeed Android الآن