مقدمة:
يعني تكدم الدماغ وجود أذية تشريحية موضوعية واضحة في الدماغ، يترافق عادةً غياب الوعي مع تغييم الوعي التالي الذين يستمران مدة أطول من تلك المشاهدة في ارتجاج الدماغ، في حالات نادرة قد يحدث تكدم الدماغ بدون مظاهر سريرية لارتجاج الدماغ، أي حدوث أذية تشريحية واضحة موضوعية بدون حدوث غياب للوعي عند الرض، المناطق الشائعة لحدوث بؤر تكدم دماغي هي التلافيف الحجابية، أقطاب الفص الجبهي وبشكل نادر حول القشر الدماغي المجانب للمقطع السهمي للدماغ، والقطعة الجانبية من جذع الدماغ والقطعة الذليلة من المخيخ.
الملامح السريرية:
عادةً توجد العلامات العصبية منذ حدوث الرض مشيرة إلى أذية بؤرية للبنى الدماغية، تقدر شدة السبات بواسطة مقياس غلاسكو للسبات، يمكن أن يترافق تكدم الدماغ مع اضطرابات النظم القلبية، وقد يظهر البزل القطني سائلاً مدمى بينما يظهر الطبقي المحوري دلائل على بؤر تكدم الدماغ لكنه يمكن أن يصبح طبيعي بشكل كامل بعد عدة أسابيع أو أشهر من الرض.
الشكاوي التالية لتكدم الدماغ:
يشير وجود الصرع إلى الحدوث المؤكد لتكدم الدماغ، النساوة للرض تكون أشيع وأكثر شدة مع ازدياد شدة الرض وتقريباً ترافق دائماً تكدم الدماغ المؤكد، أما الشكاوى الشخصية فتشبه تلك المشاهدة في ارتجاج الدماغ إلا أنها تميل لأن تكون أكثر شدة بالإضافة لما ذكر فإن المريض يعاني من المشاكل العصبية المتعلقة بالتأذي البؤري للدماغ مثل: الخزل، اضطراب المشية، الحبسة الكلامية، اضطراب الرؤيا وكثيراً ما يصادف اعتلال الدماغ التالي للرض في الأذيات الشديدة.
الاختلاطات السريرية التالية للرض والعقابيل المتأخرة:
1- النزف داخل القحف:
يمكن أن يكون النزف داخل القحف اختلاطاً باكراً أو متأخراً للرض الدماغي، يجب مراقبة المريض المصاب برض دماغي بشكل جيد في المرحلة الحادة حيث أن النزف قد يسبب انضغاط ثانوي للدماغ بسبب الورم الدموي.
2- النزف فوق الجافية Epidural Hematoma:
يتشكل الورم الدموي فوق الجافية عادةً كنتيجة لتمزق الشرايين السحائية، لذلك يتجمع الدم بين الأم الجافية وعظام القحف مسبباً انضغاط الدماغ، عادةً يكون الرض شديداً ويصاب المريض بسبات منذ الرض أو قد يستيقظ من السبات لفترة وجيزة ثم يعود للسبات، في الحالات النموذجية يحدث النزف فوق الجافية بدون علامات لأذية الدماغ أو تكون اللوحة السريرية المبدئية خفيفة وهكذا يحافظ المريض على فترة طويلة من الوعي بعد الرض (تصل إلى عدة ساعات)، يصاب المريض بعدها باضطراب وعي سريع التطور حالما يصبح التجمع الدموي ذو حجماً كبيراً ليضغط على الدماغ، العامل الحاسم هنا هو المعالجة الجراحية السريعة لتفريغ النزف واعتماداً على توفر النقل وسرعته قد يضطر الكادر الطبي للقيام بالجراحة في قسم غير متخصص بالجراحة العصبية وذلك لما للسرعة من أهمية في تفريغ الورم الدموي وإنقاذ المريض.
3- النزف تحت الجافية الحاد Acute Subdural Hematoma:
ينشأ النزف تحت الجافية الحاد ادة عن نزف تكدمي مترافق مع الأذيات الدماغية الرضية الشديدة، ولهذا غالباً ما يشكو المريض من غياب الوعي في لحظة الحادث بدون فترة صحو تالية.
مع ذلك لا يوجد علامات سريرية أكيدة للتمييز بين النزف تحت الجافية عن النزف فوق الجافية الحاد ولا يمكن وضع هذا التمييز بالاعتماد على الأسس السريرية وحدها، يجب الانتباه إلى وجود دور للنزف الكبير في حالة تدني مستويات وعي المريض بعد فترة صحو أو تحسن عابر، أو فشل المريض للتعافي بعد فترة طويلة من الرض الأولى.
4- النزف تحت الجافية المزمن Chronic Subdural Hematoma:
من غير الممكن التمييز بين النزف تحت الجافية المزمن التالي للرض عن النزف تحت الجافية المزمن العفوي (بدون حدوث الرض)، يعتقد بعض المؤلفين بأن النزف تحت الجافية المزمن العفوي هو تالي لرض خفيف لدرجة بأن المريض لا يتذكره، يلاحظ حدوث الرض في ثلاثة أرباع الحالات، يجب التفكير بالنزف تحت الجافية المزمن عند كل المرضى الذين يتعاطون معالجة بالمميعات عندما يشكون من صداع وهنا قد يكون ثنائي الجانب.
الملامح السريرية:
قم بتنزيل تطبيق eMufeed Android الآن